START - Frogpoint

- Step 1 of 13

Podstawowe dane osobowe

Imię (imiona)

main_name *

Nazwisko

main_surname *

Obywatelstwo

main_citizenship *

Numer telefonu

main_phone *

Email

main_email *

Seriia i numer paszportu

main_passport *

Proszę prześlij kopię paszportu

main_file_passport

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Płeć

main_sex *

Ur. dnia

main_birth_date *//

Masz numer PESEL?

main_has_pesel *

Numer PESEL

main_pesel *

Formularz wypełnia opiekun prawny w imieniu osoby niepełnoletniej

child_data *

OPIEKUN PRAWNY małoletniego / RODZIC /

custodian *

Proszę prześlij kopię aktu urodzenia i tłumaczenie

file_birth_cert *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 4 files.

AKTUALNY POBYT

Czy przebywa Pan (-i) na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej?

main_in_Poland *

Proszę podać datę ostatniego wjazdu Pana (-i) na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

main_last_entry *//

Podstawa prawna aktualnego pobytu (wiza, katra pobytu etc)

main_stay_doc *

NUMER WIZY

main_visa_num *

ważna do:

main_visa_valid *

Proszę prześlij kopię wizy

main_file_visa *

Click or drag a file to this area to upload.

NUMER KARTY POBYTU

main_res_card_num *

ważna do:

main_res_card_valid *

Proszę prześlij kopię karty pobytu

main_file_res_card *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

NUMER DOKUMENTU

main_EU_doc_num *

rodzaj dokumentu

main_EU_doc_type *

kraj który wydał dokument

main_EU_doc_country *

ważen do:

main_EU_doc_valid *

Proszę prześlij kopię dokumentu i tłumaczenie

main_file_EU_doc *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

main_stay_doc_other

Adres pobytu

Adres pobytu musi odpowiadać danym z umowy najmu / umowy użyczenia / aktu notarialnego

Województwo

main_Wojewodstwo *

http://www.polska.ru/polska/geografia/wojewodstwa.html

Powiat

main_Powiat *

Gmina

main_Gmina *

Miejscowość

main_town *

Ulica

main_street *

Numer domu

main_building *

Numer mieszkania

main_apt *

kod pocztowy

main_post_code *

Podstawa adresu pobytu

main_address_doc *

main_address_notes *

Proszę prześlij kopię dokumentu potwierdzającego adres

main_file_address

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

poprzednie pobyty na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (od ___ do _____)

main_previous_stays *

np, "od 2011 roku na podstawie ruchu bezwizowego, wiz i kart pobytu"

Dzień wydania poprzedniej decyzji:

main_previous_decision//

Podstawa prawna

main_prev_basis

Data zakończenia poprzedniego celu pobytu (np.. Utrata pracy)

main_prev_stay_end_date

Podróże i pobyty zagraniczne cudzoziemca poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie ostatnich 5 lat (państwo, okres pobytu)

main_other_countries *

Nazwisko (nazwiska) poprzednie

main_prev_surname

Nazwisko rodowe

main_family_name *

Imię (imiona) poprzednie

main_prev_name

Imię ojca

main_father_name *

Imię matki

main_mother_name *

Nazwisko rodowe matki :

main_mother_maiden_name *

Pana/Pani państwo urodzenia:

main_birth_country *

Pana/Pani miejsce urodzenia:

main_birth_place *

Narodowość:

main_nationality *

Wzrost / Height / Taille / Рост:

main_height *

Kolor oczu / Colour of eyes / Couleur des yeux / Цвет глаз:

main_eyes *

Np. brązowy, szary, niebieski, zielony

Czy masz znaki szczególne

main_has_signs *

Znaki szczególne

main_signs *

Wykształcenie

main_education *

Zawód z wykształcenia

main_specialization

Posiadane przez cudzoziemca wyższe kwalifikacje zawodowe niezbędne do wykonywania pracy (rodzaj kwalifikacji, rodzaj dokumentu poświadczającego ich posiadanie)

main_blue_card_specialist

Proszę prześlij kopię dyplomu + Suplement + tłumaczenie

main_file_education

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Rodzina

Stan cywilny

main_marital_status *

Imię i nazwisko małżonka

spouse_name_surname *

Proszę prześlij kopię AKTU MAŁŻEŃSTWA i tłumaczenie

main_file_marriage *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 4 files.

Czy małzonek mieszka w Polsce?

spouse_in_Poland

Płeć małżonka

spouse_sex

Obywatelstwo małżonka

spouse_citizenship *

Data urodzenia małżonka

spouse_birth_date *//

Numer paszportu małżonka

spouse_passport_number *

Proszę prześlij kopię paszportu małżonka

spouse_file_passport

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Podstawa legalnego pobytu małżonka w Polsce

spouse_stay_docs *

Miejsce zamieszkania małżonka

spouse_address *

NUMER WIZY małżonka

spouse_visa_num *

ważna do:

spouse_visa_valid

Proszę prześlij kopię wizy

spouse_file_visa

Click or drag a file to this area to upload.

NUMER KARTY POBYTU małżonka

spouse_res_card_num

ważna do:

spouse_res_card_valid

Proszę prześlij kopię karty pobytu

spouse_file_res_card

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

NUMER DOKUMENTU małżonka

spouse_EU_doc_num *

rodzaj dokumentu

spouse_EU_doc_type *

kraj który wydał dokument

spouse_EU_doc_country *

ważen do:

spouse_EU_doc_valid

Proszę prześlij kopię dokumentu + tłumaczenie

spouse_file_EU_doc

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Proszę prześlij kopię decyzje małżonka

spouse_file_decision

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Czy macie rozdzielczość majątkową?

spouse_share *

Czy małżonek ma źródło dochodu w Polsce?

spouse_works *

PODSTAWA LEGALNEJ PRACY małżonka

spouse_employment *

RODZAJ UMOWY małżonka

spouse_empl_agreement

Opis

spouse_employment_notes *

Wynagrodzenie brutto zgodnie z umową / miesięcznie

spouse_salary_with_tax *

Jaki jest aktualny/prognozowany dochód netto małżonka (miesięcznie)

spouse_income *

UBEZPIECZENIE małżonka

spouse_ensurance

NFZ
Priwatne

Czy ubiega się o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy?

spouse_applies_residence *

Czy pozostaje na utrzymaniu cudzoziemca?

spouse_is_dependent *

Czy Twój małżonek ma zobowiązania alimentacyjne?

spouse_pays_alimentation *

W jakiej wysokości?

spouse_alimentation *

Czy masz kogoś na utrzymaniu?

dependants *

Ile osób masz na utrzymaniu?

dependants_number *

Czy ma Pan/i niepełnoletni dzieci?

children *

Ilu niepełnoletnich dzieci ma Pan/i?

children_number *

Czy zamieszkujecie razem?

children_live_together *

Czy ponadto masz zobowiązania alimentacyjne?

main_pays_alimentation *

W jakiej wysokości?

main_alimentation *

Gdzie meiszka dzieci (adres)

children_address *

JEŻELI Łączenie rodzin: członek rodziny (niepełnoletnie dziecko lub małżonek) przebywa poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

main_family_outside

RODZINA W POLSCE

Ile masz chłonków rodziny w Polsce? (Niepełnoletni dzieci i małżonek)

n_relatives_Poland *

jesli nie masz rodziny w Polsce wpisz 0

Członek rodziny 1

Imię

relative_1_name *

Nazwisko

relative_1_surname *

Płeć

relative_1_sex *

Data urodzenia

relative_1_birthdate *//

Stopień pokrewieństwa

relative_1_who *

Obywatelstwo

relative_1_citizenship *

Miejsce zamieszkania (adres)

relative_1_address *

Czy ubiega się o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy?

relative_1_applies_residence *

Czy pozostaje na utrzymaniu cudzoziemca?

relative_1_is_dependent *

Numer paszportu

relative_1_passport *

Członek rodziny 2

Imię

relative_2_name *

Nazwisko

relative_2_surname *

Płeć

relative_2_sex *

Data urodzenia

relative_1_birthdate//

Stopień pokrewieństwa

relative_2_who *

Obywatelstwo

relative_2_citizenship *

Miejsce zamieszkania (adres)

relative_2_address *

Czy ubiega się o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy?

relative_2_applies_residence *

Czy pozostaje na utrzymaniu cudzoziemca?

relative_2_is_dependent *

Numer paszportu

relative_2_passport *

Członek rodziny 3

Imię

relative_3_name *

Nazwisko

relative_3_surname *

Płeć

relative_3_sex *

Data urodzenia

relative_3_birthdate *//

Stopień pokrewieństwa

relative_3_who *

Obywatelstwo

relative_3_citizenship *

Miejsce zamieszkania (adres)

relative_3_address *

Czy ubiega się o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy?

relative_3_applies_residence *

Czy pozostaje na utrzymaniu cudzoziemca?

relative_3_is_dependent *

Numer paszportu

relative_3_passport

Członek rodziny 4

Imię

relative_4_name *

Nazwisko

relative_4_surname *

Płeć

relative_4_sex *

Stopień pokrewieństwa

relative_4_who *

Data urodzenia

relative_4_birthdate *//

Obywatelstwo

relative_4_citizenship *

Miejsce zamieszkania (adres)

relative_4_address *

Czy ubiega się o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy?

relative_4_applies_residence *

Czy pozostaje na utrzymaniu cudzoziemca?

relative_4_is_dependent *

Numer paszportu

relative_4_passport *

CEL POBYTU

Cel pobytu

main_why_Poland *

Opis

main_why_Poland_notes *

Postępowania

Czy jest Pan (-i) zatrzymany (-na) albo umieszczony (-na) w strzeżonym ośrodku lub w areszcie dla cudzoziemców, czy został wobec Pana (-i) zastosowany środek zapobiegawczy w postaci zakazu opuszczania kraju, czy odbywa Pan (-i) karę pozbawienia wolności lub czy zastosowano wobec Pana (-i) tymczasowe aresztowanie?

main_detained *

Czy był(-a) Pan (-i) karany (-na) sądownie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej?

main_punished_by_law_in_Pol *

Kiedy, za jaki czyn, jaki zapadł wyrok i czy został wykonany?

main_punished_by_law_in_Pol_notes *

Czy toczy się przeciwko Panu (-i) postępowanie karne lub postępowanie w sprawach o wykroczenia na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej?

main_questionned_by_law *

Jakie?

main_questionned_by_law_notes *

Czy ciążą na Panu (-i) zobowiązania wynikające z orzeczeń sądowych, postanowień i decyzji administracyjnych, w tym zobowiązania alimentacyjne, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub poza tym terytorium? /

main_punished_by_law *

Jakie?

main_punished_by_law_notes *

Obowiązuje wpis danych cudzoziemca do wykazu cudzoziemców, których pobyt jest na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej niepożądany

bad1 *

Moje dane znajdują się w Systemie Informacyjnym Schengen do celów odmowy wjazdu

bad2 *

Względy obronności lub bezpieczeństwa państwa lub ochrony bezpieczeństwa i porządku publicznego lub zobowiązania wynikające z postanowień ratyfikowanych umów międzynarodowych obowiązujących Rzeczpospolitą Polską wymagają odmowy udzielenia zezwolenia na pobyt casowy

bad3 *

W postępowaniu w sprawie udzielenia ezwolenia na pobyt czasowy: a. cudzoziemiec złożył wniosek zawierający nieprawdziwe dane osobowe lub fałszywe informacje lub dołączył do niego dokumenty zawierające takie dane lub informacje, lub b. cudzoziemiec zeznał nieprawdę lub zataił prawdę albo podrobił lub przerobił dokument w celu użycia go jako autentycznego lub takiego dokumentu używał jako autentycznego

bad4 *

Cudzoziemiec nie zwrócił kosztów związanych z wydaniem i wykonaniem decyzji o zobowiązaniu cudzoziemca do powrotu, które zostały pokryte z budżetu państwa

bad5 *

Podlegając obowiązkowi leczenia na podstawie art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, cudzoziemiec nie wyraża zgody na to leczenie

bad6 *

Cudzoziemiec złożył wniosek podczas nielegalnego pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub przebywa na tym terytorium nielegalnie

bad7 *

Dostęp do rynku pracy

Dostęp do rynku pracy

main_employment

main_employments_notes *

Opisz co dokładnie?

Środki na utrzymanie, aktywność ekonomiczna

Proszę podaj posiadane informacje. Jeśli nie znasz odpowiedzi, pozostaw to pole puste.

Informacja o środkach finansowych na pokrycie kosztów utrzymania cudzoziemca

main_money_source *

Opis

main_money_source_notes *

Posiadam udziały lub akcje w spółce z o.o., spółce komandytowej, w spółce komandytowo-akcyjnej.

main_business_part_owner

Numer NIP podmiotu:

main_part_bus_NIP *

Pełnię funkcję w zarządzie osoby prawnej podlegającej wpisowi do rejestru przedsiębiorców.

main_enterp

Numer NIP podmiotu:

main_enterp_NIP *

Wykonywałem/am pracę na terytorium Polski w roku 2019.

main_worked_last_year *

Czy jest świadectwo pracy?

main_worked_last_year_certificate

Kiedy ostatnio (data zakończenia współpracy)?

main_worked_last_year_end//

Gdzie ostatnio?

main_worked_last_year_place

Na jakiej podstawie (rodzaj dokumentu zezwalającego na dostęp do rynku pracy)?

main_worked_last_year_doc

Rodzaj umowy

main_worked_last_year_type *

Opis

main_worked_last_year_notes

Rozliczałem/am się z Urzedem Skarbowym poprzez deklarację PIT za 2019 r.

main_last_year_PIT

Masz numer NIP?

main_has_NIP

Pana/i Numer NIP:

main_NIP *

Urzad skarbowy

main_urzad_skarbowy

W Warszawie znajdź tutaj: http://www.mazowieckie.kas.gov.pl/documents/3554560/6174449/Ulice__Warszawa.pdf?fbclid=IwAR2Z5Iw5ePA8tTR3yo2Vgy6dPWQ__-x-RtQU3ZxfzOXsUoGw08ogH_l8ado

Konto bankowe

main_bank_account

Waluta konta bankowego

main_account_currency

main_account_swift

Zalegam z uiszczaniem podatków.

main_tax_debt

Uzyskałem/am oświadczenie o zamiarze powierzenia wykonywania pracy zarejestrowane przez właściwy Powiatowy Urząd Pracy (dot. Obywateli Armenii, Białorusi, Gruzji, Mołdawii, Rosji i Ukrainy).

main_Powiat_UP_applied

Podjąłem/podjęłam pracę na podstawie oświadczenia o zamiarze powierzenia wykonywania pracy zarejestrowanym przez właściwy Powiatowy Urząd Pracy (dot. Obywateli Armenii, Białorusi, Gruzji, Mołdawii, Rosji i Ukrainy).

main_Powiat_UP_worked

Czy sa opłaty za studia?

main_has_tuition *

main_unpaid_tuition_sum

Czy opłaty za studia uiszczono w całości?

main_unpaid_tuition *

Ubezpieczenie

Ubezpieczenie

main_ensurance

NFZ
Priwatne ubezpieczenie zdrowotne

Priwatne ubezpieczenie zdrowotne od:

main_private_insurance_from

Priwatne ubezpieczenie zdrowotne na okres dni:

main_private_insurance_length

POKRYCIE

main_private_insurance_amount

Dane pracodawcy

Proszę podaj posiadane informacje. Jeśli nie znasz odpowiedzi, pozostaw to pole puste.

Czy masz pracodawcę?

main_has_employer *

Nazwa

main_employer_name

Adres pracodawcy

main_employer_address

Podstawa prawna działalności (nazwa rejestru i numer wpisu w rejestrze)

main_employer_docs

PESEL

main_employer_PESEL

REGON

main_employer_REGON

NIP:

main_employer_NIP

Główne PKD

main_employer_PKD

Liczba zatrudnionych

main_employer_emps_number

Liczba zatrudnionych cudzoziemców

main_employer_foreign_emps_number

Początek współpracy z daną firmą

main_employer_start_work_date

Osoba reprezentujaca pracodawcę

main_employer_rep

Telefon

main_employer_phone

E-mail

main_employer_email

Dane pracodawcy - użytkownika

Proszę podaj posiadane informacje. Jeśli nie znasz odpowiedzi, pozostaw to pole puste.

Czy masz pracodawcę - użytkownika?

main_has_user_employer

Nazwa

main_employer_user_name

Adres pracodawcy

main_employer_user_address

Podstawa prawna działalności (nazwa rejestru i numer wpisu w rejestrze)

main_employer_user_docs

PESEL

main_employer_user_PESEL

REGON

main_employer_user_REGON

CHARAKTER PRACY

Proszę podaj posiadane informacje. Jeśli nie znasz odpowiedzi, pozostaw to pole puste.

Czy pracujesz?

main_has_job *

Stanowisko / rodzaj pracy

main_job *

Miejsce wykonywania pracy

main_workplace *

Podstawa prawna wykonywania pracy przez cudzoziemca (stosunek prawny, który podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi ma zamiar z nim nawiązać)

main_workplace_docs

Wymiar czasu pracy (etat); nie dotyczy osób zatrudnionych na podstawie umów cywilnoprawnych/liczba godzin pracy w tygodniu

main_work_hours

Proponowana wysokość miesięcznego lub rocznego wynagrodzenia brutto lub stawki godzinowej brutto (wyrażona w złotych polskich)

main_salary

słownie

main_salary_words

Zakres podstawowych obowiązków na stanowisku pracy

main_job_responsibilities *

Okres, na jaki podmiot powierzający wykonywanie pracy i/lub pracodawca - użytkownik chce powierzyć cudzoziemcowi wykonywanie pracy - OD

main_job_start_date

main_job_end_date

Przychód i koszty

Jaki jest Twój aktualny/prognozowany dochód netto (miesięcznie)?

main_income_with_tax *

Dochód netto w sumie miesięcznie (wraz z małżonkiem)

main_income_after_tax *

STABILNE I REGULARNE ŹRÓDŁO DOCHODU

Łączny bezpieczny dochód gospodarstwa domowego

family_reliable_income *

DELTA / koszty - przychód

family_income-costs *

Czy dochód jest wystarczający?

family_income_is_enough *

Umowa użyczenia / Umowa najmu

Proszę podaj posiadane informacje. Jeśli nie znasz odpowiedzi, pozostaw to pole puste.

Data zawarcia

main_rent_income_agreement_start_date//

Gdzie zawarta (w)

main_rent_income_agreement_place

Właściciel lokalu

main_rent_income_real_estate_owner

Księga wieczysta

main_rent_income_real_estate_passport

dokument tożsamości właściciela lokalu

main_rent_income_real_estate_owner_passport

Przedmiot użyczenia

main_rent_income_real_estate

uprawnienie do dysponowania lokalem

od dnia

main_rent_income_real_estate_rights_docs_start

do dnia

main_rent_income_real_estate_rights_docs_end

Koszt najmu mieszkania / miesięcznie

main_rent_income_real_estate_month_rate

Liczba osób zamieszkałych w mieszkaniu wpisanych w umowę

main_rent_income_real_estate_n_of_lessees

- w tym twoje gospodarstwo domowe:

main_rent_income_real_estate_n_of_lessees_in_family

Koszt najmu mieszkania przypadający na osobę z Twego gospodarstwa domowego

main_rent_income_real_estate_month_rate_for_family

Umowa zlecenia, umowa o pracę, PUP

Czy masz:

Umowa zlecenia
Umowa o pracę
Oświadczenie PUP

Data zawarcia umowy zlecenia

main_umowa_zlecenia_date

Gdzie zawarta umowa zlecenia?

main_umowa_zlecenia_place

Stanowisko / rodzaj pracy (umowa zlecenia)

main_umowa_zlecenia_job

charakter czynności (umowa zlecenia)

main_umowa_zlecenia_type

Umowa zlecenia od dnia

main_umowa_zlecenia_start_date

Umowa zlecenia do dnia

main_umowa_zlecenia_end_date

stawka godzinowa brutto (umowa zlecenia)

main_umowa_zlecenia_perHour

Data zawarcia umowy o pracę

main_umowa_prace_date

Gdzie zawarta mowa o pracę?

main_umowa_prace_place

Stanowisko / rodzaj pracy (umowa o pracę)

main_umowa_prace_job

Data rozpoczęcia pracy (umowa o pracę)

main_umowa_prace_start_date

Umowa o pracę do dnia

main_umowa_prace_end_date

OŚWIADCZENIE PUP

Proszę podaj posiadane informacje. Jeśli nie znasz odpowiedzi, pozostaw to pole puste.

Numer wpisu oświadczenia do ewidencji

main_pup_record_num

Data rozpoczecia pracy

main_pup_start_date

Data zakończenia pracy

main_pup_end_date

Data nadania informacji

main_pup_record_date *

Section Divider

Zgłoszenie RODO

Administratorami Twoich danych osobowych jest Fundacja MOBI z siedzibą przy ul. Mazowieckiej 12/24, 00-048 Warszawa.
Kontakt z Administratorami możliwy jest również pod adresem e-mail dane@instytutjezykowy.pl .
Organizator przetwarza dane osobowe Uczestnika w celu podjęcia czynności przed zawarciem Umowy, a także jej późniejszej realizacji, wystawienia zaświadczenia o udziale i ukończeniu kursu, wypełnienia obowiązków prawnych wynikających z przepisów Prawa oświatowego, ustawy o cudzoziemcach, przepisów podatkowych i rachunkowych oraz w prawnie uzasadnionym interesie Organizatora w celu ustalenia, dochodzenia lub obrony przed roszczeniami.
W związku z korzystaniem przy zapisach usługi formularza internetowego i poczty e-mail, Twoje dane będą przetwarzane przez Google Inc, a w przypadku zakwalifikowania do projektu, także przez Skarb Państwa – Departament Funduszy Europejskich Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, Centrum Obsługi Projektów Europejskich Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji lub jednostkę upoważnioną do działania w ich imieniu, a także Organ Audytowy, którego funkcję pełni Szef Krajowej Administracji Skarbowej lub inną upoważnioną instytucję krajową oraz unijną lub jednostkę uprawnioną do działania w jego imieniu, w tym także Europejski Trybunał Obrachunkowy i OLAF. Przetwarzanie danych poza Europejskim Obszarem Gospodarczym, w związku z korzystaniem z usług Google, jest zabezpieczone w związku z wpisaniem tego podmiotu na listę Privacy Shield prowadzoną zgodnie z decyzją wydaną przez Komisję Europejską.
Podanie danych jest warunkiem zawarcia i wykonywania Umowy. Brak podania danych będzie skutkował brakiem możliwości zawarcia Umowy i uczestnictwa w kursie językowym.
Dane będą przetwarzane przez czas trwania Umowy, a po jej zakończeniu do czasu ustania obowiązków rachunkowych, tj. przez okres 6 lat od ustania współpracy.
Dane osobowe osób zakwalifikowanych do projektu unijnego będziemy przetwarzali przez 6 lat licząc od zatwierdzenia przez organ delegowany raportu końcowego z realizacji projektu.
Dane pozostałych osób będziemy przetwarzali do zakończenia rekrutacji.

RODO *

Zgadam się

Name